2021年5月，美国胃肠病学会（acg）发布了特异性药物性肝损伤（dili）的诊断和管理指南。
dili是指草药和膳食补充剂（hds）以及处方药或非处方药引起的肝损伤，分为内源性和特异性两种类型。本文主要针对特异性dili的诊断和管理提供指导建议。每项建议声明均根据推荐分级的评估、制订与评价（grade）系统对推荐强度和证据质量进行评估，主要陈述见下文。
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1.对于疑似肝细胞损伤型或混合型dili的患者：
（1）应通过标准血清学和丙型肝炎病毒（hcv）rna检测排除急性病毒性肝炎（甲型、乙型和丙型肝炎）和自身免疫性肝炎（aih）。
（强推荐，极低质量证据）
（2）对于临床高度疑似患者（如近期在流行地区旅行、dili表型不典型或没有容易识别的致病因子），可考虑进行抗戊型肝炎病毒（hev）免疫球蛋白（ig）m检测。但需要注意的是，目前可用的检测方法的性能尚不明确。
（条件性推荐，极低质量证据）
（3）如果已排除典型的病毒性肝炎或临床特征（如非典型淋巴细胞增多和淋巴结病变）提示下述病因，推荐检测是否存在急性巨细胞病毒（cmv）、急性eb病毒（ebv）或急性单纯疱疹病毒（hsv）感染。
（强推荐，极低质量证据）
（4）当临床上适当时，推荐评估是否存在肝豆状核变性（wilson病）和布加综合征。
（强推荐，极低质量证据）
2.对于疑似胆汁淤积型dili的患者：
（1）推荐在所有情况下均应进行腹部成像（超声、ct和mri）检查，以排除胆道病变和浸润。
（强推荐，低质量证据）
（2）推荐仅对腹部成像无明显胆道病变的患者进行原发性胆汁性胆管炎血清学检测。
（强推荐，低质量证据）
（3）建议仅对常规成像（包括mri或内镜超声）无法排除胆总管结石嵌顿、原发性硬化性胆管炎或胰胆管恶性肿瘤的患者行内镜下逆行胆管造影术。
（条件性推荐，极低质量证据）
3.何时考虑进行肝活检？
（1）如果aih仍然是竞争性病因且考虑进行免疫抑制治疗，推荐患者进行肝活检。
（强推荐，低质量证据）
（2）停用疑似致病药物后，如果肝生化指标持续升高或出现肝功能恶化体征，建议进行肝活检。
（条件性推荐，极低质量证据）
（3）停用疑似致病药物后，如果肝细胞损伤型dili患者的丙氨酸氨基转移酶（alt）峰值水平在发病后30-60天未下降
马元坤博客
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